腦卒中早期癥狀識(shí)別與科學(xué)預(yù)防指南
腦卒中（中風(fēng)）的危害不僅在于高致死率，更在于發(fā)病后的高致殘率 —— 約 70%-80% 的幸存者會(huì)遺留不同程度的功能障礙（如偏癱、失語）。而降低腦卒中危害的關(guān)鍵，在于 **“早識(shí)別、早救治”（發(fā)病后 4.5 小時(shí)內(nèi)為靜脈溶栓 “黃金時(shí)間窗”）和“長期預(yù)防”**（減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）。以下上海銀美嘉宜醫(yī)院將系統(tǒng)梳理腦卒中的早期癥狀表現(xiàn)，以及覆蓋生活方式、基礎(chǔ)疾病管理等多維度的預(yù)防策略。
一、腦卒中早期癥狀：快速識(shí)別是 “救命關(guān)鍵”
腦卒中的早期癥狀具有 “突然發(fā)作、進(jìn)展迅速” 的特點(diǎn)，且不同患者因腦血管病變部位（如大腦半球、腦干、小腦）不同，癥狀表現(xiàn)存在差異，但核心是 “神經(jīng)功能突然缺損”。臨床中常用 **“120 口訣”** 和 **“BE FAST 口訣”** 幫助快速識(shí)別，覆蓋 90% 以上的早期典型癥狀。
（一）“120 口訣”：適合大眾快速記憶的核心癥狀
“120” 對(duì)應(yīng)三個(gè)關(guān)鍵癥狀維度，便于在緊急場(chǎng)景下快速判斷：
1.“1”（看一張臉）：面部不對(duì)稱、口角歪斜
?癥狀表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)一側(cè)面部麻木或無力，微笑時(shí)嘴角明顯向一側(cè)歪斜（健側(cè)），患側(cè)眼睛無法完全閉合，鼓腮時(shí)患側(cè)漏氣（如無法吹滅蠟燭）。
?原理：腦卒中常損傷控制面部肌肉的面神經(jīng)或皮質(zhì)腦干束，導(dǎo)致單側(cè)面部肌肉癱瘓，這是最易被察覺的早期癥狀之一。
2.“2”（查兩只胳膊）：?jiǎn)蝹?cè)肢體無力、麻木
?癥狀表現(xiàn)：讓患者平舉雙臂（或雙腿），保持 10 秒，若一側(cè)手臂（或腿）明顯無力下垂，無法維持姿勢(shì)；或突然感覺單側(cè)肢體（如手臂、腿部）麻木，像 “被針扎”“戴了手套”，甚至無法抓握物品（如持物掉落）、無法行走（如拖曳步態(tài)）。
?注意：部分患者僅表現(xiàn)為 “精細(xì)動(dòng)作障礙”，如無法扣紐扣、系鞋帶，易被忽視；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn) “交叉性癱瘓”（如右側(cè)面部癱瘓 + 左側(cè)肢體無力），提示腦干病變。
3.“0”（聆（零）聽語言）：言語不清、表達(dá) / 理解障礙
?癥狀表現(xiàn)：患者突然說話含糊不清，發(fā)音困難（如 “大舌頭”），無法完整表達(dá)一句話（如想表達(dá) “喝水” 卻只能說出 “水… 水”）；或無法理解他人話語（如問 “你吃了嗎”，患者答非所問），甚至出現(xiàn) “失語”（完全無法說話或無法理解語言）。
?特殊情況：部分患者會(huì)出現(xiàn) “構(gòu)音障礙”（發(fā)音器官肌肉無力導(dǎo)致說話不清，但能理解他人意思），與 “失語” 不同，需注意區(qū)分，但均需警惕腦卒中可能。
（二）“BE FAST 口訣”：更全面的癥狀篩查（含少見但危急癥狀）
“BE FAST” 是國際通用的腦卒中癥狀篩查口訣，涵蓋更多易被遺漏的早期表現(xiàn)：
?B（Balance）：平衡障礙
突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)、向一側(cè)傾倒，無法直線行走；站立時(shí)需扶墻才能保持平衡，或出現(xiàn) “眩暈”（感覺自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)），伴隨惡心、嘔吐。這類癥狀多提示小腦或腦干病變，易被誤認(rèn)為 “頸椎病”“耳石癥”，需特別警惕。
?E（Eyes）：視力異常
突然出現(xiàn)單側(cè)視力下降（如 “眼前發(fā)黑”“視野缺損”，像 “拉上窗簾” 擋住一部分視線），或雙眼復(fù)視（看東西重影，把一個(gè)物體看成兩個(gè)），持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。這是由于腦卒中影響視覺中樞或視覺傳導(dǎo)通路所致，常被忽視但提示病情危急。
?F（Face）、A（Arms）、S（Speech）：與 “120 口訣” 中的面部、肢體、語言癥狀一致，不再重復(fù)。
?T（Time）：及時(shí)就醫(yī)
一旦出現(xiàn)上述任何一種癥狀，無論癥狀是否短暫緩解（部分 “短暫性腦缺血發(fā)作 TIA” 患者癥狀會(huì)在 24 小時(shí)內(nèi)消失，但 TIA 是腦卒中的 “預(yù)警信號(hào)”，近期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高），都需立即撥打 120，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間（為醫(yī)生判斷是否符合溶栓條件提供關(guān)鍵依據(jù)），盡快前往有腦卒中救治能力的醫(yī)院（如卒中中心）。
（三）易被忽視的 “非典型早期癥狀”
除上述典型癥狀外，部分上海腦卒中康復(fù)患者（尤其是老年人、糖尿病患者）可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，需提高警惕：
?突然劇烈頭痛：無明顯誘因的 “炸裂樣” 頭痛，伴隨惡心、嘔吐、頸部僵硬，可能提示 “蛛網(wǎng)膜下腔出血”（腦卒中的一種，由腦血管破裂引起）。
?意識(shí)障礙：突然出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，多見于大面積腦梗死或腦干梗死，進(jìn)展迅速，需立即急救。
?記憶力突然下降：短時(shí)間內(nèi)無法記住近期發(fā)生的事（如剛說過的話、剛做過的事），伴隨定向力障礙（如不知道自己在哪、現(xiàn)在幾點(diǎn)），提示大腦額葉、顳葉受損。
二、腦卒中的科學(xué)預(yù)防：從 “可控因素” 入手，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分為 “不可控因素”（如年齡、性別、遺傳史）和 “可控因素”（如高血壓、糖尿病、生活方式），預(yù)防的核心是控制可控因素，降低風(fēng)險(xiǎn)疊加效應(yīng)。根據(jù) “中國腦卒中一級(jí)預(yù)防指南”，預(yù)防需貫穿全人群，尤其是 “高危人群”（如高血壓患者、有腦卒中家族史者）需制定個(gè)性化方案。
（一）明確 “腦卒中高危人群”，重點(diǎn)關(guān)注
符合以下任意 2 項(xiàng)及以上者，屬于腦卒中高危人群，建議每半年進(jìn)行一次腦血管篩查（如頸動(dòng)脈超聲、血壓監(jiān)測(cè)）：
1.年齡≥55 歲（男性）/≥65 歲（女性）；
2.高血壓（收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg），或正在服用降壓藥；
3.糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L），或正在服用降糖藥；
4.血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L），或正在服用降脂藥；
5.吸煙（包括既往吸煙，戒煙＜1 年）；
6.超重 / 肥胖（BMI≥24kg/m2）；
7.有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史；
8.有腦卒中家族史。
（二）核心預(yù)防措施：分維度管控可控風(fēng)險(xiǎn)
1. 基礎(chǔ)疾病管理：控制 “頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素”
?高血壓：最關(guān)鍵的可控因素
高血壓患者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 3-5 倍，需做到：
?定期監(jiān)測(cè)：每天早晚各測(cè)一次血壓（安靜休息 5 分鐘后測(cè)量），記錄血壓變化；
?規(guī)范用藥：遵醫(yī)囑服用降壓藥（如長效鈣通道阻滯劑、ACEI 類藥物），不可自行停藥或減藥（即使血壓正常，也需通過藥物維持穩(wěn)定）；
?目標(biāo)值：普通高血壓患者控制在＜140/90mmHg；合并糖尿病、腎病者控制在＜130/80mmHg；老年人（≥65 歲）可放寬至＜150/90mmHg（若耐受可降至 140/90mmHg 以下）。
?糖尿?。嚎刂蒲?+ 保護(hù)血管
糖尿病患者易出現(xiàn)腦血管粥樣硬化，需：
?監(jiān)測(cè)血糖：空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%；
?用藥與飲食結(jié)合：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥（如二甲雙胍、胰島素），同時(shí)控制碳水化合物攝入（如減少精米白面，增加雜糧），避免暴飲暴食；
?定期檢查：每年做一次足部檢查（預(yù)防糖尿病足）和腦血管篩查，早期發(fā)現(xiàn)血管病變。
?血脂異常：降低 “壞膽固醇”
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”）升高是動(dòng)脈粥樣硬化的核心誘因，需：
?飲食調(diào)整：減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品攝入，增加深海魚（每周 2 次，富含 Omega-3 脂肪酸）、堅(jiān)果（每天一小把）、蔬菜攝入；
?藥物干預(yù)：高危人群（如已患腦卒中、糖尿病合并高血壓）LDL-C 需控制在＜1.8mmol/L，遵醫(yī)囑服用他汀類藥物（如阿托伐他汀），定期復(fù)查血脂（每 3-6 個(gè)月一次）。
2. 生活方式干預(yù)：從日常習(xí)慣降低風(fēng)險(xiǎn)
?戒煙限酒：減少血管損傷
?吸煙：香煙中的尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的 2.5 倍，需徹底戒煙（包括二手煙），可通過戒煙藥物、戒煙門診輔助。
?飲酒：男性每天酒精攝入量＜25g（約等于啤酒 750ml、白酒 50ml），女性＜15g；不建議不飲酒者開始飲酒，飲酒者逐步減少飲酒量直至戒酒。
?合理飲食：遵循 “低鹽、低脂、高纖維” 原則
?低鹽：每日食鹽攝入量＜5g（約一啤酒瓶蓋），減少咸菜、醬菜、加工肉（如香腸、培根）攝入；
?低脂：優(yōu)先選擇植物油（如橄欖油、菜籽油），每天烹調(diào)用油＜25g；每周吃 1-2 次紅肉（豬牛羊肉），每次＜75g，多吃白肉（禽肉、魚肉）；
?高纖維：每天攝入蔬菜 300-500g（深色蔬菜占一半以上）、水果 200-350g，主食中雜糧占比≥1/3（如燕麥、糙米、玉米），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低血脂。
?規(guī)律運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)血管彈性
?運(yùn)動(dòng)類型：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），搭配抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶訓(xùn)練）和平衡訓(xùn)練（如太極拳、八段錦）；
?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：每周至少 150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率 =（220 - 年齡）×60%-70%，如 50 歲人群心率保持在 102-119 次 / 分鐘），每次 30 分鐘，分 5-6 次完成（如每次 10 分鐘，每天 3 次）；
?注意事項(xiàng)：高血壓患者避免清晨運(yùn)動(dòng)（清晨血壓易升高，增加風(fēng)險(xiǎn)），選擇下午 4-6 點(diǎn)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前熱身 5-10 分鐘，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。
?控制體重：避免肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)
?目標(biāo) BMI：控制在 18.5-23.9kg/m2（BMI = 體重 kg / 身高 m2）；
?腰圍控制：男性＜90cm，女性＜85cm（腰圍超標(biāo)提示腹型肥胖，易合并代謝綜合征，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)）；
?減重方式：通過 “飲食 + 運(yùn)動(dòng)” 結(jié)合減重，每周減重 0.5-1kg，避免快速減重（如節(jié)食、濫用減肥藥）。
3. 其他關(guān)鍵預(yù)防措施
?控制情緒，避免過度勞累
長期焦慮、憤怒、緊張等情緒波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血壓驟升，誘發(fā)腦血管破裂；過度勞累（如熬夜、長時(shí)間工作）會(huì)降低身體免疫力，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。建議保持規(guī)律作息（每天睡眠 7-8 小時(shí)），通過冥想、聽音樂、社交等方式緩解壓力，避免情緒激動(dòng)。
?預(yù)防 “腦卒中預(yù)警信號(hào)”—— 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
TIA 癥狀與腦卒中相似，但持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至 24 小時(shí)內(nèi)緩解），易被忽視。但 TIA 患者 1 年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達(dá) 10%-15%，需立即就醫(yī)，通過藥物（如抗血小板藥物阿司匹林）、生活方式調(diào)整控制風(fēng)險(xiǎn)，避免進(jìn)展為腦卒中。
?特殊人群預(yù)防：女性、老年人需額外關(guān)注
?女性：絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑、維生素 D，避免長期服用含雌激素的保健品；妊娠期女性需監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防 “妊娠高血壓綜合征”（易誘發(fā)腦卒中）。
?老年人：定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，預(yù)防 “體位性低血壓”（站立時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然起身導(dǎo)致血壓驟降）；冬季注意保暖（寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血壓升高），減少外出次數(shù)，外出時(shí)做好頭部、手部保暖。
三、總結(jié)：“識(shí)別 - 急救 - 預(yù)防” 形成閉環(huán)，降低腦卒中危害
腦卒中的防控核心在于 “早”——早識(shí)別癥狀（記住 120、BE FAST 口訣）、早撥打 120（抓住 4.5 小時(shí)黃金救治時(shí)間）、早長期預(yù)防（控制基礎(chǔ)疾病、改善生活方式）。對(duì)于健康人群，需從年輕時(shí)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期體檢；對(duì)于高危人群，需針對(duì)性管控風(fēng)險(xiǎn)因素，定期篩查腦血管；對(duì)于腦卒中幸存者，需在康復(fù)治療的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施（如長期服用抗血小板藥物、控制血壓血糖），避免復(fù)發(fā)（腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá) 40%，復(fù)發(fā)后致殘率更高）。
記住：腦卒中并非 “突發(fā)疾病”，而是 “長期風(fēng)險(xiǎn)積累” 的結(jié)果，科學(xué)預(yù)防比后期治療更重要。通過全方位管控可控因素，可使腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 60%-70%，真正實(shí)現(xiàn) “遠(yuǎn)離中風(fēng)，守護(hù)健康”。
