上一篇
敬請(qǐng)期待下一篇
敬請(qǐng)期待高壓氧治療的安全紅線:這些并發(fā)癥如何預(yù)防與應(yīng)對(duì)?
當(dāng)一位腦外傷患者在高壓氧艙內(nèi)突然出現(xiàn)面部抽搐,當(dāng)一位糖尿病足患者治療后抱怨耳部劇烈疼痛,當(dāng)一位潛水員減壓過快引發(fā)關(guān)節(jié)劇痛 —— 這些并非罕見的醫(yī)療意外,而是高壓氧治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
高壓氧治療作為一種特殊的 “氧氣療法”,通過高壓環(huán)境下的高濃度供氧修復(fù)受損組織,已在神經(jīng)科、骨科、急診科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。但 “高壓” 與 “高氧” 的雙重特性,也決定了它并非 “零風(fēng)險(xiǎn)” 治療:若操作不當(dāng)、評(píng)估不嚴(yán)格或患者自身存在禁忌癥,可能引發(fā)氧中毒、減壓病、耳部損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。
本文上海銀美醫(yī)院將聚焦高壓氧治療中最常見的五類并發(fā)癥,深入解析其發(fā)病機(jī)制、高危因素、預(yù)防策略與應(yīng)急應(yīng)對(duì)方法,為患者與醫(yī)護(hù)人員劃出 “安全紅線”,確保治療在有效與安全的平衡中進(jìn)行。
一、氧中毒:高濃度氧的 “隱形風(fēng)險(xiǎn)”,早識(shí)別是關(guān)鍵
氧中毒是上海高壓氧治療中最需警惕的并發(fā)癥之一 —— 當(dāng)人體暴露在過高濃度、過長(zhǎng)時(shí)間的氧氣環(huán)境中,氧氣會(huì)轉(zhuǎn)化為 “氧自由基”,攻擊細(xì)胞結(jié)構(gòu)(如細(xì)胞膜、線粒體),引發(fā)神經(jīng)、肺、眼等多器官損傷。根據(jù)損傷部位不同,氧中毒可分為 “神經(jīng)型” 與 “肺型”,其中神經(jīng)型氧中毒發(fā)病急、風(fēng)險(xiǎn)高,需重點(diǎn)防范。
1. 發(fā)病機(jī)制與高危因素
?神經(jīng)型氧中毒:多發(fā)生在壓力>2.5ATA、吸氧時(shí)間>30 分鐘的場(chǎng)景,氧自由基攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞水腫、功能紊亂。典型表現(xiàn)為 “抽搐前癥狀”(如面部肌肉抽搐、口角抽動(dòng)、惡心、視物模糊、煩躁不安),若未及時(shí)干預(yù),會(huì)迅速發(fā)展為全身抽搐、昏迷,甚至呼吸心跳驟停;
?肺型氧中毒:多發(fā)生在低壓力(1.5-2ATA)、長(zhǎng)時(shí)間(>6 小時(shí))吸氧后,氧自由基損傷肺組織,引發(fā)肺水腫、肺纖維化,表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難、血氧飽和度下降,癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢,但長(zhǎng)期損傷可能不可逆。
高危因素包括:① 壓力過高或吸氧時(shí)間過長(zhǎng)(超出治療方案);② 患者存在癲癇病史(氧中毒易誘發(fā)癲癇發(fā)作);③ 治療前飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物(影響神經(jīng)對(duì)氧毒性的耐受度);④ 兒童與老年人(身體代謝能力較弱,對(duì)氧毒性更敏感)。
2. 預(yù)防措施:嚴(yán)格控制 “氧暴露”,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)
?精準(zhǔn)制定治療方案:根據(jù)患者年齡、病情、身體狀況調(diào)整壓力與吸氧時(shí)間,例如新生兒治療壓力不超過 2ATA,每次吸氧不超過 40 分鐘;成人神經(jīng)型疾病治療壓力控制在 2-2.5ATA,單次吸氧時(shí)間不超過 60 分鐘,避免 “一刀切” 的參數(shù)設(shè)置;
?分段吸氧,避免連續(xù)高濃度暴露:采用 “吸氧 - 空氣暴露” 交替模式(如吸氧 20 分鐘,換空氣 5 分鐘),減少氧自由基積累,尤其對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間治療的患者(如糖尿病足潰瘍),可降低肺型氧中毒風(fēng)險(xiǎn);
?實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者狀態(tài):治療中通過艙內(nèi)監(jiān)控觀察患者表情、動(dòng)作,定期詢問感受(如 “是否有頭暈、面部發(fā)麻”);對(duì)高?;颊撸ㄈ绨d癇病史者),可連接便攜式腦電圖監(jiān)測(cè)儀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)異?;顒?dòng);
?治療前宣教:告知患者氧中毒的早期癥狀,強(qiáng)調(diào) “出現(xiàn)不適立即舉手示意”,避免因害怕耽誤治療而隱瞞癥狀。
3. 應(yīng)急應(yīng)對(duì):立即 “斷氧減壓”,避免病情惡化
?神經(jīng)型氧中毒(出現(xiàn)抽搐前癥狀或抽搐):① 立即停止吸氧,切換為空氣供應(yīng);② 保持患者呼吸道通暢,若患者抽搐,需將其頭部偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸;③ 緩慢減壓出艙(減壓速度不超過 0.05ATA / 分鐘),避免減壓過快引發(fā)二次損傷;④ 出艙后監(jiān)測(cè)生命體征,若抽搐持續(xù),給予地西泮(安定)靜脈注射,控制癲癇發(fā)作;
?肺型氧中毒(出現(xiàn)胸悶、呼吸困難):① 停止吸氧,改為低流量空氣吸入;② 出艙后進(jìn)行胸部 X 線檢查,評(píng)估肺損傷程度;③ 給予糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍)減輕肺水腫,必要時(shí)吸氧(低濃度,避免再次誘發(fā)氧中毒),嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)入 ICU 進(jìn)行呼吸支持。
二、減壓?。骸皻馀菟ㄈ?的致命威脅,規(guī)范減壓是核心
減壓病是高壓氧治療(尤其減壓階段)的典型并發(fā)癥,與 “潛水病” 發(fā)病機(jī)制相同 —— 當(dāng)艙內(nèi)壓力驟降時(shí),溶解在血液、組織中的氮?dú)鉄o法及時(shí)以溶解態(tài)排出,形成微小氣泡,堵塞血管與淋巴管,引發(fā)局部缺血、水腫,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癱瘓、肺栓塞、死亡。
1. 發(fā)病機(jī)制與高危因素
減壓病的核心是 “氮?dú)鈿馀菪纬伞保孩?加壓時(shí),氮?dú)獯罅咳芙庥谘号c組織(脂肪組織溶解量最多);② 減壓過快時(shí),氮?dú)馊芙舛润E降,來不及通過肺部排出,形成氣泡;③ 氣泡堵塞血管(如腦血管、脊髓血管),導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血,堵塞淋巴管則引發(fā)組織水腫。
典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度分為:① 輕度:關(guān)節(jié)、肌肉疼痛(常被稱為 “屈肢癥”,如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)酸痛,活動(dòng)時(shí)加重);② 中度:皮膚癥狀(如皮疹、瘙癢、皮膚青紫,因皮下血管氣泡堵塞);③ 重度:神經(jīng)癥狀(如肢體麻木、無力、大小便失禁、意識(shí)障礙)、呼吸循環(huán)癥狀(如胸悶、呼吸困難、休克,因肺栓塞或心臟氣泡堵塞)。
高危因素包括:① 減壓速度過快(如違反 “階段減壓” 原則,直接從 2ATA 降至 1ATA);② 治療后短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)(加速組織氮?dú)忉尫?,增加氣泡形成風(fēng)險(xiǎn));③ 患者肥胖(脂肪組織儲(chǔ)存氮?dú)舛?,排出慢)、年齡大(血液循環(huán)慢,氮?dú)馀懦鲂实停?;?治療前飲酒、吸煙(影響血液循環(huán),延緩氮?dú)馀懦觯?/p>
2. 預(yù)防措施:嚴(yán)格遵循 “減壓方案”,控制術(shù)后活動(dòng)
?采用 “階段減壓” 模式:根據(jù)治療壓力制定標(biāo)準(zhǔn)化減壓方案,例如 2ATA 壓力治療后,需先降至 1.5ATA 停留 5 分鐘,再降至 1.2ATA 停留 10 分鐘,最后緩慢降至 1ATA,總減壓時(shí)間不低于 20 分鐘,避免 “一步到位” 的快速減壓;
?治療后避免劇烈活動(dòng):出艙后讓患者在觀察室休息 30-60 分鐘,避免跑步、爬樓梯、提重物等劇烈運(yùn)動(dòng),給氮?dú)獬浞峙懦鰰r(shí)間;建議治療后 24 小時(shí)內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);
?高危人群特殊管理:對(duì)肥胖、老年患者,適當(dāng)延長(zhǎng)減壓時(shí)間(如比常規(guī)方案增加 5-10 分鐘);治療前告知患者 “避免飲酒、吸煙”,若患者有靜脈血栓病史,需提前進(jìn)行凝血功能檢查,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn);
?設(shè)備保障:定期維護(hù)高壓氧艙的減壓系統(tǒng),確保壓力傳感器精準(zhǔn)、減壓閥門工作正常,避免因設(shè)備故障導(dǎo)致減壓速度失控。
3. 應(yīng)急應(yīng)對(duì):“再加壓治療” 是唯一有效手段
減壓病的治療原則是 “盡早再加壓,將氣泡重新溶解”,拖延時(shí)間越長(zhǎng),組織損傷越嚴(yán)重:
?輕度減壓?。▋H關(guān)節(jié)疼痛):① 立即讓患者臥床休息,保暖,避免活動(dòng);② 盡快轉(zhuǎn)入高壓氧艙進(jìn)行 “再加壓治療”(通常加壓至 2.5ATA,停留 30 分鐘后緩慢減壓);③ 治療后給予抗凝藥物(如低分子肝素),預(yù)防血栓形成;
?中重度減壓?。ㄉ窠?jīng)癥狀、呼吸困難):① 立即撥打急救電話,轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧艙的醫(yī)院,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中讓患者保持平臥位,吸氧(低濃度,避免氧中毒);② 緊急再加壓治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征(如心率、血壓、血氧飽和度);③ 若出現(xiàn)呼吸衰竭,給予呼吸機(jī)支持;若出現(xiàn)腦水腫,給予甘露醇脫水治療,減輕神經(jīng)損傷。
特別提醒:減壓病癥狀可能在出艙后數(shù)小時(shí)甚至 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)(稱為 “延遲性減壓病”),患者需牢記 “出艙后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、麻木、呼吸困難,立即回院就診”,不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀,延誤治療。
三、耳部損傷:最常見的 “輕微并發(fā)癥”,忽視易致慢性問題
耳部損傷是上海高壓氧治療醫(yī)院中發(fā)生率最高的并發(fā)癥(約 5%-10%),主要因 “中耳腔壓力與艙內(nèi)壓力失衡” 導(dǎo)致,雖多為輕度損傷,但忽視處理可能發(fā)展為慢性中耳炎、鼓膜穿孔,影響聽力。
1. 發(fā)病機(jī)制與高危因素
人的中耳腔通過 “咽鼓管” 與鼻咽部相通,正常情況下,咽鼓管可通過吞咽、咀嚼動(dòng)作開放,調(diào)節(jié)中耳腔壓力,與外界保持平衡。但在高壓氧治療的加壓階段,若咽鼓管無法及時(shí)開放,中耳腔內(nèi)壓力低于艙內(nèi)壓力,會(huì)導(dǎo)致:① 鼓膜內(nèi)陷,引發(fā)耳悶、耳痛(類似飛機(jī)起飛時(shí)的耳部不適);② 壓力差過大時(shí),鼓膜破裂穿孔,出現(xiàn)耳痛加劇、聽力下降、耳鳴,甚至耳道流膿(繼發(fā)感染)。
高危因素包括:① 患者存在咽鼓管功能障礙(如鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致咽鼓管堵塞,腺樣體肥大、中耳炎病史);② 加壓速度過快(咽鼓管來不及調(diào)節(jié)壓力);③ 患者不會(huì)做 “耳壓調(diào)節(jié)動(dòng)作”(如兒童、認(rèn)知障礙患者無法配合吞咽、捏鼻鼓氣);④ 治療前感冒、鼻塞(鼻黏膜充血腫脹,堵塞咽鼓管)。
2. 預(yù)防措施:“慢加壓 + 教動(dòng)作”,提前排查禁忌癥
?控制加壓速度:加壓階段采用 “緩慢遞增” 模式,初始速度不超過 0.02ATA / 分鐘,每增加 0.1ATA 停留 2-3 分鐘,觀察患者是否有耳悶、耳痛反應(yīng),若出現(xiàn)不適,暫停加壓,待癥狀緩解后再繼續(xù);
?指導(dǎo)耳壓調(diào)節(jié)動(dòng)作:治療前向患者演示正確的耳壓調(diào)節(jié)方法,如 “吞咽法”(反復(fù)吞咽口水)、“捏鼻鼓氣法”(捏住鼻子,輕輕向耳部鼓氣,感覺耳內(nèi) “噗” 的一聲即表示咽鼓管開放)、“咀嚼法”(嚼口香糖或無糖糖果),兒童可通過喂奶、喂水誘導(dǎo)吞咽;
?治療前篩查:詢問患者是否有感冒、鼻塞、中耳炎病史,若存在急性上呼吸道感染(如感冒、鼻竇炎發(fā)作),需暫停治療,待癥狀緩解后再進(jìn)行;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)耳部不適的患者,進(jìn)行咽鼓管功能檢查(如聲導(dǎo)抗測(cè)試),評(píng)估是否適合繼續(xù)治療;
?特殊人群輔助:對(duì)兒童、認(rèn)知障礙患者,加壓時(shí)由家屬或護(hù)士在旁協(xié)助,通過喂食、安撫奶嘴誘導(dǎo)吞咽,或使用 “咽鼓管吹張器”(需醫(yī)生操作)輔助咽鼓管開放,減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3. 應(yīng)急應(yīng)對(duì):根據(jù)損傷程度對(duì)癥處理,避免感染
?輕度損傷(耳悶、輕微耳痛,無鼓膜穿孔):① 暫停加壓,讓患者反復(fù)做耳壓調(diào)節(jié)動(dòng)作,或用溫?zé)崦矸蠖浚ù龠M(jìn)咽鼓管開放);② 若癥狀緩解,可繼續(xù)緩慢加壓;若癥狀持續(xù),需減壓出艙,待次日再嘗試治療;③ 出艙后避免用力擤鼻涕,防止中耳腔壓力驟變;
?中度損傷(鼓膜穿孔,無感染):① 立即停止治療,減壓出艙;② 保持耳道干燥,避免耳道進(jìn)水(如洗澡時(shí)用耳塞堵住耳朵),禁止滴耳液(除非醫(yī)生指導(dǎo));③ 口服抗生素(如阿莫西林)預(yù)防感染,多數(shù)小穿孔可在 2-4 周內(nèi)自行愈合;④ 愈合前暫停高壓氧治療,待鼓膜完全修復(fù)后,評(píng)估咽鼓管功能,再?zèng)Q定是否恢復(fù)治療;
?重度損傷(鼓膜穿孔伴感染,耳道流膿):① 及時(shí)就醫(yī),清理耳道膿液,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),選擇敏感抗生素(口服 + 局部滴耳);② 感染控制后,若鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合(超過 3 個(gè)月),需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù);③ 術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)避免高壓氧治療,防止修補(bǔ)鼓膜再次破裂。
四、眼部損傷:“罕見卻嚴(yán)重” 的并發(fā)癥,高危人群需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)
眼部損傷在高壓氧治療中發(fā)生率較低(<1%),但后果嚴(yán)重,主要包括 “視網(wǎng)膜病變”“白內(nèi)障進(jìn)展加速”,尤其對(duì)早產(chǎn)兒、糖尿病患者等高危人群,需提前評(píng)估、全程監(jiān)測(cè)。
1. 發(fā)病機(jī)制與高危人群
?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP):早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟,高濃度氧會(huì)抑制視網(wǎng)膜血管生長(zhǎng),導(dǎo)致血管異常增生、纖維化,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、失明。多發(fā)生在胎齡<32 周、體重<1500g 的早產(chǎn)兒,且氧濃度越高、吸氧時(shí)間越長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)越高;
?白內(nèi)障進(jìn)展加速:長(zhǎng)期(>100 次)高壓氧治療可能導(dǎo)致晶狀體混濁,加速白內(nèi)障發(fā)展,機(jī)制可能與 “氧自由基損傷晶狀體蛋白” 有關(guān),多見于中老年患者、糖尿病患者(本身白內(nèi)障發(fā)生率較高);
?視網(wǎng)膜脫離:罕見但致命,多因患者本身存在視網(wǎng)膜裂孔、高度近視(眼軸過長(zhǎng),視網(wǎng)膜薄弱),高壓環(huán)境下眼內(nèi)壓力變化誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離,表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、眼前黑影遮擋。
2. 預(yù)防措施:“嚴(yán)格評(píng)估 + 定期檢查”,控制氧暴露
?早產(chǎn)兒特殊管理:① 早產(chǎn)兒進(jìn)行高壓氧治療前,必須由眼科醫(yī)生進(jìn)行眼底檢查,評(píng)估視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況,若已出現(xiàn) ROP(Ⅰ 期及以上),禁止高壓氧治療;② 治療時(shí)嚴(yán)格控制氧濃度(不超過 90%)、壓力(不超過 2ATA)、療程(每個(gè)療程不超過 10 次,間隔 2 周),避免長(zhǎng)期連續(xù)治療;③ 治療期間每周進(jìn)行 1 次眼底檢查,監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜變化,發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療;
?中老年與糖尿病患者監(jiān)測(cè):① 治療前進(jìn)行眼科檢查(如視力、眼壓、晶狀體混濁程度、眼底檢查),記錄基線數(shù)據(jù);② 每完成 20 次治療,復(fù)查 1 次眼科,對(duì)比晶狀體混濁程度,若白內(nèi)障進(jìn)展過快,需暫停治療,評(píng)估是否繼續(xù);③ 糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖(空腹血糖<8mmol/L),高血糖會(huì)增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn);
?高度近視患者篩查:對(duì)近視度數(shù)>600 度的患者,治療前進(jìn)行眼底光學(xué)相干斷層掃描(OCT),排查視網(wǎng)膜裂孔、變性區(qū),若存在高危病變,需先進(jìn)行激光治療封閉裂孔,再評(píng)估是否適合高壓氧治療。
3. 應(yīng)急應(yīng)對(duì):立即停藥,眼科干預(yù)
?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(進(jìn)展期):① 立即停止高壓氧治療;② 由眼科醫(yī)生進(jìn)行 “激光光凝治療” 或 “抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)藥物注射”,抑制血管異常增生,防止視網(wǎng)膜脫離;③ 治療后每月復(fù)查眼底,監(jiān)測(cè)病變恢復(fù)情況;
?白內(nèi)障進(jìn)展加速:① 暫停高壓氧治療,評(píng)估白內(nèi)障對(duì)視力的影響;② 若視力下降影響日常生活,可進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),術(shù)后 3 個(gè)月可根據(jù)病情恢復(fù)情況,決定是否繼續(xù)高壓氧治療;
?視網(wǎng)膜脫離:① 立即停止治療,盡快轉(zhuǎn)入眼科進(jìn)行緊急手術(shù)(如玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)),視網(wǎng)膜脫離后黃金治療時(shí)間為 72 小時(shí)內(nèi),拖延會(huì)導(dǎo)致不可逆視力損傷;② 術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查眼底,確認(rèn)視網(wǎng)膜復(fù)位情況。
五、火災(zāi):“毀滅性” 安全事故,防患于未然是關(guān)鍵
火災(zāi)是高壓氧艙內(nèi)最危險(xiǎn)的安全事故,因高濃度氧環(huán)境(氧濃度>23%)會(huì)加速燃燒,且艙體為密閉空間,火勢(shì)蔓延快、逃生困難,可能導(dǎo)致患者與醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重?zé)齻⒅舷⑺劳觥?/p>
1. 火災(zāi)誘因與高危行為
高壓氧艙內(nèi)火災(zāi)的核心誘因是 “點(diǎn)火源 + 可燃物”,常見情況包括:① 攜帶易燃物品進(jìn)艙(如打火機(jī)、火柴、酒精、化纖衣物、手機(jī)、充電寶);② 電氣設(shè)備故障(如艙內(nèi)監(jiān)控?cái)z像頭短路、照明燈具過熱);③ 靜電引燃(如化纖衣物摩擦產(chǎn)生靜電,接觸高濃度氧引發(fā)火花);④ 操作不當(dāng)(如在艙內(nèi)使用酒精消毒皮膚,未揮發(fā)完全即開始吸氧)。
2. 預(yù)防措施:“嚴(yán)格管控 + 定期演練”,消除火災(zāi)隱患
?進(jìn)艙物品嚴(yán)格篩查:① 患者需更換純棉衣物(無金屬紐扣、拉鏈),去除身上所有金屬物品(手表、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手機(jī)、鑰匙),禁止攜帶任何易燃、易爆、電子產(chǎn)品進(jìn)艙;② 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙前檢查口袋,確保無打火機(jī)、火柴等物品,艙內(nèi)使用的醫(yī)療器械(如聽診器、血壓計(jì))需為 “防燃型”;③ 禁止在艙內(nèi)使用酒精、碘酒等易燃消毒劑,若需消毒,需選擇碘伏(不易燃),且待消毒劑完全干燥后再開始吸氧;
?設(shè)備定期維護(hù):① 每月檢查艙內(nèi)電氣設(shè)備(監(jiān)控、照明、供氧管道),確保線路無老化、接頭無松動(dòng),設(shè)備接地良好,避免短路產(chǎn)生火花;② 每季度對(duì)高壓氧艙進(jìn)行消防檢查,配備足夠的艙內(nèi)滅火器(如二氧化碳滅火器,不可使用水基滅火器,避免觸電)、應(yīng)急呼吸面罩,確保緊急排氣閥、逃生門功能正常。